L'essentiel en 30 secondes
- La lithiase salivaire est une cause fréquente de douleur et de gonflement au repas.
- Les glandes sous-mandibulaires sont le plus souvent concernées, mais la parotide peut aussi être touchée.
- Le diagnostic repose sur l'examen clinique et l'imagerie (souvent échographie).
- Le traitement est d'abord conservateur puis, si besoin, endoscopique ou chirurgical ciblé.
- Une prise en charge précoce limite les infections répétées et préserve la fonction glandulaire.
Comprendre la pathologie
Un obstacle dans le canal salivaire (le plus souvent un calcul) gêne l'écoulement de la salive. Pendant les repas, la production salivaire augmente, la pression monte dans la glande et provoque douleur et gonflement. Si l'obstruction persiste, des épisodes infectieux (sialadénites) peuvent survenir.
Symptômes
Douleur et tuméfaction sous la mâchoire ou devant l'oreille, souvent déclenchées par les repas.
Sensation de tension, gêne à l'ouverture buccale, diminution du flux salivaire, goût anormal.
Douleur continue, rougeur, fièvre, écoulement purulent au niveau de l'orifice du canal.
Quand consulter
• Gonflement douloureux récidivant pendant les repas.
• Douleur persistante de la glande salivaire.
• Infections répétées ou fièvre associée.
• Masse cervicale ou parotidienne qui persiste.
• Confirmer l'origine salivaire des symptômes.
• Identifier la cause (calcul, sténose, inflammation, autre).
• Choisir le traitement le plus conservateur et efficace.
Facteurs favorisants
- Déshydratation et faible hydratation quotidienne.
- Sécheresse buccale (médicaments, maladies systémiques).
- Antécédents d'épisodes inflammatoires du canal salivaire.
- Tabac et hygiène bucco-dentaire insuffisante.
- Terrain lithiasique individuel.
Diagnostic
1. Examen clinique
Interrogatoire ciblé sur le caractère post-prandial, palpation des glandes et inspection des orifices canalaires.
2. Imagerie
L'échographie est souvent l'examen de première intention. Un scanner peut être utile dans certaines situations.
3. Plan de traitement
La stratégie dépend de la taille et de la localisation de l'obstacle, ainsi que du retentissement infectieux.
Traitements
Hydratation, stimulation salivaire, massages glandulaires, antalgiques et antibiothérapie en cas d'infection.
Sialendoscopie et gestes endocanalaires pour retirer certains calculs et traiter les sténoses.
Proposée pour des cas sélectionnés (calcul inaccessible, récidives, glande détruite).
Le suivi vise à prévenir les récidives et à contrôler la récupération de la fonction salivaire.
Complications et suivi
Sans prise en charge
Récidives douloureuses, infections répétées, abcès et altération progressive de la glande.
Avec un traitement adapté
Diminution des crises, meilleure qualité de vie et préservation de la glande dans la majorité des cas.
Suivi personnalisé
Le suivi permet d'ajuster la stratégie en fonction de l'évolution clinique et des récidives éventuelles.
Parcours de soin proposé
Étape 1 : consultation initiale
Analyse des symptômes, examen ORL et orientation des examens utiles.
Étape 2 : confirmation diagnostique
Réalisation de l'imagerie puis discussion des options thérapeutiques.
Étape 3 : traitement et contrôle
Mise en place d'un traitement gradué puis réévaluation de l'efficacité.
Questions fréquentes
Auteur : Dr Quentin Lisan
Cette page est destinée à l'information des patients et ne remplace pas une consultation médicale individualisée. Prendre rendez-vous.