L'essentiel en 30 secondes
- La plupart des sinusites aiguës sont virales.
- Un traitement symptomatique est souvent suffisant en première intention.
- Les antibiotiques ne sont indiqués que dans certaines situations évocatrices de surinfection bactérienne.
- L'imagerie n'est pas systématique dans les formes simples.
- Des signes d'alerte imposent une évaluation rapide.
Comprendre la pathologie
Après un épisode de rhinite, la muqueuse naso-sinusienne peut s'enflammer et obstruer les voies de drainage des sinus. Les sécrétions stagnent, entraînant douleur, pression et congestion. L'évolution est le plus souvent favorable en quelques jours à semaines.
Symptômes
Congestion nasale, douleur ou pression faciale, rhinorrhée, gêne olfactive.
Fatigue, sensation de malaise, parfois fièvre selon l'intensité de l'épisode.
Les symptômes s'améliorent généralement spontanément, mais peuvent se prolonger dans certaines formes.
Quand consulter
• Symptômes sévères ou qui persistent au-delà de 10 jours.
• Aggravation secondaire après une amélioration initiale.
• Douleur faciale importante unilatérale ou fièvre élevée.
• Terrain fragile ou antécédents ORL complexes.
• Distinguer une forme simple d'une forme bactérienne ou compliquée.
• Adapter le traitement symptomatique ou antibiotique si nécessaire.
• Repérer précocement les situations nécessitant un suivi spécialisé.
Signes d'alerte
- Douleur orbitaire, rougeur palpébrale ou baisse visuelle.
- Céphalée intense inhabituelle ou signes neurologiques.
- Fièvre élevée persistante avec altération de l'état général.
- Douleur faciale qui devient rapidement progressive malgré traitement.
Diagnostic
1. Évaluation clinique
Le diagnostic est d'abord clinique, basé sur la durée, la sévérité et l'évolution des symptômes.
2. Imagerie ciblée
Le scanner est réservé aux formes atypiques, prolongées ou suspectes de complication.
3. Décision thérapeutique
Le traitement est individualisé selon le caractère viral probable, bactérien probable ou compliqué.
Traitements
Lavage nasal, antalgiques et traitement local selon les symptômes.
Proposée uniquement en cas de forte suspicion de sinusite bactérienne.
Réévaluation clinique en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes.
Nécessaire en cas de formes compliquées, récidivantes ou atypiques.
Complications et suivi
Formes simples
L'évolution est favorable dans la grande majorité des cas avec une prise en charge adaptée.
Formes compliquées (rares)
Elles nécessitent une évaluation urgente pour prévenir les complications orbitaires ou neurologiques.
Suivi
Le suivi permet de confirmer la guérison et d'éviter une chronicisation en cas de récidives.
Parcours de soin proposé
Étape 1 : consultation initiale
Analyse clinique des symptômes et recherche de critères de gravité.
Étape 2 : traitement de première intention
Mise en place d'une stratégie symptomatique, avec antibiothérapie si indication.
Étape 3 : contrôle
Réévaluation selon l'évolution, avec orientation ORL si persistance ou complication.
Questions fréquentes
Auteur : Dr Quentin Lisan
Cette page est destinée à l'information des patients et ne remplace pas une consultation médicale individualisée. Prendre rendez-vous.